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尸檢

尸體解剖的分類

根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定，尸體解剖分為下列三種。

一、普通解剖：限于醫(yī)藥院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科學(xué)研究時(shí)施行。下列尸體可收集作普通解剖之用：１．死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認(rèn)領(lǐng)的尸體。

二、法醫(yī)解剖：限于各級(jí)人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校附設(shè)的法醫(yī)科（室）施行。凡符合下列條件之一者應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)解剖：１．涉及刑事案，必須經(jīng)過尸體解剖始能判明死因的尸體和無名尸體需查明死因及性質(zhì)者；２．急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者；３．因工、農(nóng)業(yè)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問題的尸體。

三、病理解剖： 限于教學(xué)、醫(yī)療、 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)的病理科（室）施行。凡符合下列條件之一者應(yīng)進(jìn)行病理解剖：１．死因不清楚者；２．有科學(xué)研究?jī)r(jià)值者；３．死者生前有遺囑或家屬愿供解剖者；４．疑擬職業(yè)中毒、烈性傳染病或集體中毒死亡者。

上述１、２項(xiàng)的尸體，一般應(yīng)先取得家屬或單位負(fù)責(zé)人的同意。但對(duì)享受國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療并在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病死者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要明確死因和診斷時(shí)，原則上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病理解剖，各有關(guān)單位應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好家屬工作。

醫(yī)療尸檢的重要性和必要性

尸檢對(duì)臨床價(jià)值可以概括為“3C”，即：確定診斷(confirming)、澄清疑問(clarifying)及校正錯(cuò)誤(correcting)。醫(yī)療尸檢的主要目的是檢驗(yàn)臨床診斷、明確疾病和死亡原因。因此，尸檢及病理檢查是明確疾病和死因的最為客觀的手段，是醫(yī)患雙方的客觀的證據(jù)之一，尤其是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的不可缺少的參考內(nèi)容。

如何申請(qǐng)醫(yī)療尸檢

醫(yī)療尸檢可以由病人家屬提出，也可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出尸體檢驗(yàn)要求的，必須取得病人家屬的同意。在簽訂《尸體檢驗(yàn)協(xié)議書》后，醫(yī)患雙方共同選擇由衛(wèi)生行政部門指定具有尸檢資格的鑒定機(jī)構(gòu)。

有關(guān)尸檢的法律規(guī)定和責(zé)任

《醫(yī)療事故處理辦法》第十條規(guī)定“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件、臨床診斷不能明確死亡原因的，在有條件的地方必須進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)在死后48小時(shí)以內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術(shù)人員進(jìn)行，有條件的應(yīng)當(dāng)請(qǐng)當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢，或者拖延尸檢時(shí)間超過48小時(shí)、影響對(duì)死因的判定的，由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)”。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

尸檢過程注意事項(xiàng)

患者死亡的病例中誰(shuí)申請(qǐng)尸檢?

對(duì)死因有異議的應(yīng)當(dāng)由異議方提出尸檢申請(qǐng)，但對(duì)不能確定死因的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》沒有規(guī)定哪方提出申請(qǐng)，可根據(jù)民事證據(jù)規(guī)則中醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的要求，應(yīng)該由醫(yī)院提出尸檢申請(qǐng)，患方家屬不能拒絕，否則將承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。

尸檢進(jìn)行的時(shí)間?

尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。這里需要強(qiáng)調(diào)的是由于醫(yī)療糾紛系民事案件，故公安機(jī)關(guān)的法醫(yī)部門是不介入的，因而尸檢都是在醫(yī)學(xué)院的病理解剖室進(jìn)行，所以尸檢一定要跨出醫(yī)院本身所附屬的醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)，才能保證其公正性。

尸檢的同時(shí)還可以申請(qǐng)什么鑒定?

在某些疑似護(hù)士用藥錯(cuò)誤的病例中應(yīng)當(dāng)留取死者血液樣本，同時(shí)申請(qǐng)毒理學(xué)鑒定，對(duì)死者體內(nèi)是否存在醫(yī)囑上所開藥物成分進(jìn)行光譜波形分析。

尸檢時(shí)家屬是否可以在場(chǎng)?

為了保證尸檢過程的公正性，家屬是可以在場(chǎng)的，但考慮到家屬往往不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，對(duì)過程是否符合醫(yī)學(xué)解剖程序難以做出專業(yè)判斷，且解剖現(xiàn)場(chǎng)的特殊性，家屬的感情是無法承受的，故建議家屬可以委派醫(yī)生朋友或醫(yī)療律師觀察尸檢過程。

尸檢后家屬應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)?

在尸檢報(bào)告出來前，家屬應(yīng)當(dāng)以書面形式要求尸檢部門對(duì)死者的器官標(biāo)本不要銷毀并注意妥善保存，將來如果對(duì)尸檢結(jié)論不服家屬還可以申請(qǐng)復(fù)核。