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醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

醫(yī)療事故鑒定的主體

醫(yī)療事故鑒定主體是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織者和實(shí)施者。在這里要明確兩個(gè)方面的問題，即醫(yī)療事故鑒定主體由兩個(gè)層次構(gòu)成：鑒定組織者和鑒定實(shí)施者。

對(duì)于鑒定的組織者，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。由此可見，各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)是醫(yī)療事故鑒定的組織者。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的具體實(shí)施由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。同時(shí)一些符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)?，并承?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

醫(yī)療事故鑒定的原則

正確處理醫(yī)療事故，既能保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，同時(shí)也能保護(hù)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展。處理醫(yī)療事故應(yīng)該遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)?？茖W(xué)公正的醫(yī)療事故鑒定是處理醫(yī)療事故的關(guān)鍵，鑒定結(jié)論是判定是否為醫(yī)療事故及事故等級(jí)的依據(jù)，因此，醫(yī)療事故鑒定應(yīng)遵循以下原則：

一是科學(xué)原則。醫(yī)療事故鑒定是由各醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘械膶＜疫M(jìn)行的，這些專家被選入專家?guī)煨杈邆湟欢ǖ臈l件。他們應(yīng)具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)知識(shí)；有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。這些條件的限制保證了鑒定的科學(xué)性。

二是公正原則。負(fù)責(zé)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)建立專家?guī)?，組織相關(guān)專業(yè)的專家獨(dú)立地進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，人民法院在審理醫(yī)療糾紛時(shí)，認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，可以按照條例的規(guī)定，從醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家組成鑒定組，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因此專家組織是中立的。同時(shí)，專家鑒定組成員也應(yīng)該遵守回避制度。這就了保證鑒定工作的客觀、公正。

三是及時(shí)原則。醫(yī)療事故鑒定應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行，這是出于維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的利益角度出發(fā)的。醫(yī)療事故鑒定涉及患者的切身利益，及時(shí)快速的鑒定能盡快的緩解醫(yī)患之間的矛盾。因新條例規(guī)定，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

醫(yī)療事故鑒定的受理

醫(yī)療事故鑒定的受理是指對(duì)于委托方所委托的醫(yī)療事故鑒定事由進(jìn)行審查后，受委托方?jīng)Q定是否接受委托進(jìn)行鑒定。醫(yī)療事故鑒定的受理必須符合受理?xiàng)l件，對(duì)于不符合受理?xiàng)l件的一律不予受理。不予受理的，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)說明理由。具體來講就是醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于收到的鑒定申請，決定是否給予鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條規(guī)定提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。

在我國的醫(yī)療事故鑒定受理實(shí)踐中，并未明確規(guī)定受理的條件，只是對(duì)不符合受理?xiàng)l件的一些情形進(jìn)行了規(guī)定，這樣一般不具有這些情形的委托醫(yī)學(xué)會(huì)都應(yīng)受理。這些情形有：當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請的；醫(yī)療事故爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的；醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的；當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機(jī)關(guān)委托的除外）；非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

除了上述不受理的情形外，如果當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料、提供的材料不真實(shí)或拒絕繳納鑒定費(fèi)的，醫(yī)學(xué)會(huì)還會(huì)中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。在實(shí)踐中要特別注意這些情形。醫(yī)療事故鑒定能否受理是鑒定能否進(jìn)行的關(guān)鍵，要排除不予受理的條件，使醫(yī)療事故鑒定能夠順利進(jìn)行。

醫(yī)療事故鑒定的提起

醫(yī)療事故鑒定的提起是醫(yī)療事故鑒定的啟動(dòng)程序。醫(yī)療事故鑒定的提起是在醫(yī)療事故爭議出現(xiàn)后，由具有鑒定委托資格的一方向具有接受鑒定資格的一方提出鑒定要求的程序。醫(yī)療事故鑒定的提起涉及兩個(gè)方面，即醫(yī)療事故具體由誰提起、向誰提起。醫(yī)療事故鑒定的提起者即委托方包括醫(yī)方和患方兩個(gè)方面；而被委托對(duì)象則是各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)。

在鑒定的委托中有以下幾個(gè)注意事項(xiàng)：

一是醫(yī)療事故鑒定的直接委托。雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)共同書面委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。如果當(dāng)事人對(duì)首次鑒定結(jié)論不服，可以提出再次鑒定的申請。這樣，除了交由衛(wèi)生行政部門處理的第一次鑒定，患者和醫(yī)院對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)有平等的選擇權(quán)，不再由衛(wèi)生行政部門指定。

二是醫(yī)療事故鑒定的間接委托?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)書面移交負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

三是醫(yī)療事故鑒定的協(xié)商委托。協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)由涉及的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者共同委托其中任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，只可以向其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出處理申請。

醫(yī)療事故鑒定的程序

醫(yī)療事故鑒定要按照一定的程序進(jìn)行，只有符合程序的鑒定才能作為對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)。醫(yī)療事故鑒定程序分為首次醫(yī)療事故鑒定程序和再次醫(yī)療事故鑒定程序。

首次醫(yī)療事故的鑒定程序如下：首次醫(yī)療事故鑒定由設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織進(jìn)行，自受理醫(yī)療事故鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定所需的材料；當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故鑒定的材料、書面陳述及答辯；醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；具體鑒定由專家鑒定組組長主持，鑒定開始后先由患者進(jìn)行陳述意見和理由，再由醫(yī)院進(jìn)行陳述，然后專家鑒定組成員根據(jù)需要對(duì)雙方進(jìn)行詢問。必要時(shí)，專家還可以現(xiàn)場查看患者病體，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。專家鑒定組對(duì)雙方提供的書面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論，經(jīng)過合議，根據(jù)半數(shù)以上成員的一致意見形成鑒定結(jié)論，對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見，要注明。鑒定結(jié)束后，將制作成《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，其中鑒定結(jié)論包括違法違規(guī)事實(shí)、因果關(guān)系、責(zé)任程度、事故等級(jí)和對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理建議。另外，為保護(hù)專家和醫(yī)患雙方的利益，醫(yī)療事故鑒定過程一般不準(zhǔn)許旁聽。

當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。再次鑒定的程序同首次鑒定程序。

醫(yī)療事故的重新鑒定

重新鑒定是因醫(yī)療事故鑒定違反鑒定規(guī)范，可能導(dǎo)致鑒定結(jié)論不公正，而依法啟動(dòng)的鑒定程序。對(duì)此，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：1. 重新鑒定的原因，必須是參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或鑒定程序不符合規(guī)定，并有可能影響鑒定結(jié)論的公正性。2. 重新鑒定的啟動(dòng)者是衛(wèi)生行政主管部門。它依職權(quán)應(yīng)審核醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定行為，發(fā)現(xiàn)其具有重新鑒定的原因的，有義務(wù)要求原醫(yī)學(xué)會(huì)重新鑒定。當(dāng)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可鑒定結(jié)論，但當(dāng)事人有證據(jù)表明存在重新鑒定理由的，不能直接要求原醫(yī)學(xué)會(huì)重新鑒定。但是否可申請衛(wèi)生行政主管部門啟動(dòng)呢？法無明定。我們認(rèn)為，依據(jù)醫(yī)療事故處理的公平原則，可以申請重新鑒定。但是否引起重新鑒定，由衛(wèi)生行政主管部門決定。申請被駁回的，當(dāng)事人可對(duì)衛(wèi)生行政主管部門據(jù)此結(jié)論作出的處理，依法提起行政訴訟；或依民事責(zé)任糾紛提起民事訴訟，再依民事訴訟規(guī)則解決相關(guān)問題。3. 重新鑒定對(duì)衛(wèi)生行政部門而言，可針對(duì)任何類別的鑒定；對(duì)當(dāng)事人申請而言，只能準(zhǔn)予再次鑒定。對(duì)首次鑒定而言，當(dāng)事人可申請?jiān)俅舞b定。

醫(yī)療事故鑒定的費(fèi)用

依相關(guān)規(guī)定，委托或移交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定均應(yīng)按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)：

1.鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由各省人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門確定。醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定收取，不得亂收。

2.鑒定費(fèi)的預(yù)交。委托鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商預(yù)交；申請衛(wèi)生行政部門處理，由其移交鑒定的，由提出申請人預(yù)交；因重大醫(yī)療過失行為而移交鑒定的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交。

3.鑒定費(fèi)的承擔(dān)。委托鑒定的，由當(dāng)事人依協(xié)商承擔(dān)。申請?zhí)幚矶平昏b定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；不構(gòu)成的，由申請?zhí)幚硪环匠袚?dān)。因重大醫(yī)療過失行為而移交鑒定，不論構(gòu)成醫(yī)療事故與否，均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

4.不交鑒定費(fèi)的后果。不交鑒定費(fèi)有無力交和拒不交兩種情況。依規(guī)定，能交而拒不交鑒定費(fèi)的，醫(yī)學(xué)會(huì)中止鑒定；對(duì)無力交的后果，法無明定。我們認(rèn)為，對(duì)患方而言，應(yīng)適用訴訟費(fèi)緩、減、免交的規(guī)定。

醫(yī)療事故鑒定書

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：
（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；
（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；
（三）對(duì)鑒定過程的說明；
（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；
（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；
（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；
（七）醫(yī)療事故等級(jí)；
（八）對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。