醫(yī)患雙方 2023-06-20 17:58:22
醫(yī)院和患者雙方
要明確醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，首先必須對醫(yī)患關(guān)系的概念有個明確的認(rèn)識。所謂醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是指病人基于自己(或其親屬)的選擇與醫(yī)院形成的治療與被治療的關(guān)系。
其中，醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)”應(yīng)當(dāng)是指醫(yī)院，包括經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。把醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方當(dāng)成為醫(yī)生是錯誤的。在醫(yī)院接受患者或其家屬的請求為其治療時，接受一方是作為企業(yè)單位的醫(yī)院，而實(shí)際為患者看病做手術(shù)的醫(yī)生不過是醫(yī)院的執(zhí)行輔助人，相當(dāng)于醫(yī)院的雙手。在醫(yī)患關(guān)系中，執(zhí)行醫(yī)生不具有法律主體地位。
醫(yī)患關(guān)系中的“患”應(yīng)該是應(yīng)作廣義理解，既包括確有疾病或者以患有疾病而到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的自然人，也包括到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受其他服務(wù)的自然人，諸如醫(yī)學(xué)美容、整形、變性手術(shù)、人工生殖、優(yōu)生優(yōu)育、健康檢查，以及療養(yǎng)指導(dǎo)等活動中的患者。但是，患者并非有人所言的“患方”，不應(yīng)包括患者的家屬、朋友、利害關(guān)系人及單位，僅指患者本人。在患者因患精神病或者昏迷而暫不能正確表達(dá)意志等特殊情況下，其親屬、朋友應(yīng)理解為患者的代理人或無因管理人，患者本人仍然是醫(yī)患法律關(guān)系的一方主體。
醫(yī)患關(guān)系就是由醫(yī)療法律法規(guī)在調(diào)整患者與各級醫(yī)療單位之間的關(guān)系過程中所形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是民事法律關(guān)系的一種，具有民事法律關(guān)系的特征，表現(xiàn)在：
首先，醫(yī)患關(guān)系的主體雙方在法律地位上是平等的。在醫(yī)療過程中，一方提供醫(yī)療服務(wù)，一方接受醫(yī)療服務(wù)并支付相應(yīng)費(fèi)用，雙方可以對于某些醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療方案進(jìn)行平等協(xié)商。在立法的靜態(tài)保護(hù)和發(fā)生糾紛后的司法動態(tài)保護(hù)過程中，雙方的法律地位都是平等的。但是由于醫(yī)療過程的技術(shù)復(fù)雜性和知識專業(yè)性，在給患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，患者更多的處于一種被動接受的地位?；颊咴谶_(dá)到恢復(fù)健康目的治療過程中，明顯存在著對醫(yī)務(wù)人員的依賴，使得雙方的權(quán)利和義務(wù)并不完全對應(yīng)，但這不能作為否定醫(yī)患關(guān)系法律上平等性的理由。因?yàn)榉申P(guān)系主體地位的平等，并不是指具體權(quán)利和義務(wù)的均等，而是人格和法律地位的平等。
其次，醫(yī)患關(guān)系雙方的意思表示是自愿的。民法的自愿原則是指民事主體在從事民事活動時，應(yīng)當(dāng)充分表達(dá)真實(shí)意志，根據(jù)自己的意愿設(shè)立、變更和終止民事法律關(guān)系。它包含的含義有：民事主體應(yīng)忠實(shí)于自己內(nèi)心真實(shí)的意思，并且將這種真實(shí)的內(nèi)心意思表達(dá)充分的表達(dá)出來；民事主體應(yīng)該根據(jù)自己的意愿選擇參加或者不參加某種民事法律活動，任何其他人不得強(qiáng)行干涉。在醫(yī)療服務(wù)過程中，首先是患者根據(jù)自己的病情和各家醫(yī)院總體醫(yī)療水平、就醫(yī)環(huán)境等因素選擇自由自愿的選擇醫(yī)院。進(jìn)入醫(yī)院接受治療的過程中，患者在較大范圍上還可以選擇自己理想的醫(yī)生和醫(yī)療方案。最近出臺的侵權(quán)法更是規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。立法對于醫(yī)院的告知義務(wù)的規(guī)定，充分保障了患者自由表達(dá)意愿的空間。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，也可以自由的表達(dá)自己的意愿。醫(yī)院可以依據(jù)某些情況而自由決定部分免除或者全部免除患者的醫(yī)療費(fèi)用，或者在患者的要求不符合病情、患者不能積極配合醫(yī)院治療等情形下決定解除與患者的醫(yī)療關(guān)系。當(dāng)然，任何的自由都不是絕對的?；颊咴谛惺棺约旱淖杂蛇x擇權(quán)和同意權(quán)時不能違背法律的規(guī)定或者是損害社會公共利益；醫(yī)院也不能隨意拒絕或者推諉前來就醫(yī)的患者。
再次，醫(yī)患關(guān)系遵循等價有償原則。等價有償?shù)奶岱?，從立法的本意來理解，?yīng)是指權(quán)利與義務(wù)的對等性及其價值的相當(dāng)性。 醫(yī)院負(fù)有救治病人的義務(wù)與其享有的獲得報酬的權(quán)利是對應(yīng)的，其價值應(yīng)該是相當(dāng)?shù)?；病人因被救治獲得的健康甚至生命與其付出的金錢雖然不可以劃等號，但從整個社會的角度講，醫(yī)院與病人之間的利益是平衡的，雙方的權(quán)利義務(wù)是符合等價有償?shù)脑瓌t的。不能忽視的是，計劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國實(shí)行的城市居民享受公費(fèi)醫(yī)療的福利制度(相對于我國的總?cè)丝趤碚f，其覆蓋面過于狹窄)，由于存在嚴(yán)重的局限性正面臨著急迫的改革，其走向市場的前景是不容懷疑的。那種由于國家給予了福利支持就否定醫(yī)患關(guān)系的等價有償性的觀點(diǎn)是片面的、缺乏前瞻性的認(rèn)識。
合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議?；颊吲c院方在具體的診療活動中都是特定的當(dāng)事人，雙方自掛號等特定行為之后即形成了特定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系?；颊哂袡?quán)要求院方按約定和診療規(guī)范盡其全能完成診療服務(wù)，有義務(wù)完整陳述病情、服從管理和付清醫(yī)療費(fèi)；院方有權(quán)按醫(yī)院規(guī)章管理、治療患者，要求患者陳述與病情有關(guān)的事項和及時交付醫(yī)療費(fèi)，有義務(wù)按規(guī)定或約定為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和保證患者在院期間的健康安全等。醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系不但可以設(shè)立，在雙方協(xié)商或一方違約的情況下也可變更或終止醫(yī)患關(guān)系。另外，在司法實(shí)踐中，如一方違約另一方要求實(shí)現(xiàn)救濟(jì)時，如果以合同法的損失賠償精神來救濟(jì)顯得較為客觀公平。由此可見，醫(yī)患關(guān)系可歸納于民事法律關(guān)系中的服務(wù)合同關(guān)系。
但是，醫(yī)患關(guān)系所形成的這種服務(wù)合同關(guān)系也有一定的特殊性：首先，合同內(nèi)容的具有相對不確定性的特征。醫(yī)療單位區(qū)別于其他公益單位的特點(diǎn)是其具有較高的技術(shù)性，是技術(shù)性服務(wù)。絕大多數(shù)患者對自身疾病的病因、病理、治療方案知之甚少或無知，因而患者在要約時只能是概括性的或籠統(tǒng)性的，具體的內(nèi)容需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下才能協(xié)商確定。其次，作為合同一方當(dāng)事人的醫(yī)院，履行的是一種過程義務(wù)而不是結(jié)果義務(wù)。醫(yī)院是否履行義務(wù)，不以患者是否得到痊愈為標(biāo)準(zhǔn)，而是看醫(yī)院在現(xiàn)有的醫(yī)療資源下是否對治療患者提供了應(yīng)盡的義務(wù)。再次，這種服務(wù)合同的進(jìn)一步履行具有高風(fēng)險的特征。醫(yī)院只是承若提供必須的醫(yī)療服務(wù)，而不保證治愈。對于患者需要承擔(dān)即使花錢其病也不一定能治好甚至是惡化的風(fēng)險。
依據(jù)我國合同法規(guī)定，當(dāng)事人訂立合同，不得違反法律的強(qiáng)制性規(guī)定，不得損害社會公共利益。大多數(shù)民事合同，在符合合同訂立的一般條件，并不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定和損害社會公共利益時，就能進(jìn)一步生效并得以履行了。其更多的體現(xiàn)的是雙方當(dāng)事人的自由意志，國家行政權(quán)力只是處于消極的監(jiān)督地位。但是，對于醫(yī)患之間形成的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，則要受到更多的國家行政管理制約，國家行政權(quán)力不在僅僅出于消極的監(jiān)督地位，而是更多的扮演了一個行政管理人的角色：
（1）對于合同最重要的價格因素，是由國家價格委員會統(tǒng)一管理劃定的。醫(yī)患雙方不能就提供的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行自愿協(xié)商。國家在宏觀調(diào)控下，統(tǒng)一分配醫(yī)療資源、構(gòu)建社會基本的醫(yī)療保健體系。為了保障國家醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，為了保障供給充分的醫(yī)療資源，國家對于醫(yī)藥服務(wù)價格予以統(tǒng)一管理劃價，不允許醫(yī)院擅自決定醫(yī)藥價格。
（2）關(guān)于強(qiáng)制締約的規(guī)定。一般情況下，患者向醫(yī)院發(fā)出訂立合同的要約，醫(yī)院必須予以承諾，不得對患者隨意拒絕或推諉。醫(yī)院在一定程度上是國家提供社會醫(yī)療保障的執(zhí)行者，是代表社會公共利益為公民提供醫(yī)療服務(wù)的。強(qiáng)制締約主要是針對締約的雙方中有優(yōu)越地位的一方，如公用事業(yè)單位等。它是保障處于弱勢一方的締約人日常必需所不可缺少的法律措施。由于在醫(yī)療合同中，醫(yī)方擁有專業(yè)性的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備而占據(jù)優(yōu)勢地位，患者通常對醫(yī)療技術(shù)和診治過程知之甚少，因而將醫(yī)療合同主要設(shè)定為強(qiáng)制締約的合同，它說明醫(yī)院作為一個法人在參加民事活動中不能無故拒絕患者，只要患者有要約的表示醫(yī)方就應(yīng)承諾，否則要負(fù)締約過失責(zé)任。它可以杜絕醫(yī)方拒絕、推諉病人或見死不救等現(xiàn)象，有利于保護(hù)患者和維護(hù)社會的公平正義。
（3）關(guān)于特殊干預(yù)權(quán)的規(guī)定?！?a href="/wiki/term-1465.html" class="taglink">侵權(quán)責(zé)任法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》都有作出規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。這可理解為國家授權(quán)醫(yī)院在特殊情況下可以行使特殊干預(yù)權(quán)。所謂特殊干預(yù)權(quán)，是指在特殊情況下，醫(yī)生為了不損害患者或社會他人利益，對患者自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出醫(yī)療決定的權(quán)利。通常而言，它是在特定的情況下，為了達(dá)到對患者的生命健康權(quán)負(fù)責(zé)的目的而限制了患者的自主權(quán)利，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生的意志，其體表現(xiàn)為醫(yī)方代替患者作出決定。特殊干預(yù)權(quán)作為醫(yī)院的一項權(quán)利，其法律地位一直得到學(xué)界的肯定，筆者認(rèn)為醫(yī)生行使特殊干預(yù)權(quán)的行使至少應(yīng)具備以下條件：第一，患者自身決定明顯錯誤，若按照患者意愿實(shí)施必然對患者本人或他人造成不可避免的重大傷害；第二，醫(yī)生特殊干預(yù)權(quán)的行使目的必須是為了實(shí)現(xiàn)患者自身健康利益的最大化或?yàn)榱松鐣死?；第三，醫(yī)生在行使特殊干預(yù)權(quán)之前，已經(jīng)搜集到了對于決策所必需的相關(guān)信息并對這些信息進(jìn)行了必要的分析、加工和處理，且其結(jié)論明確支持前兩個條件。特殊干預(yù)權(quán)體現(xiàn)了國家對于生命權(quán)的維護(hù)。
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